Découvrez en un clic le montant de votre remboursement par la sécurité sociale
Notre simulateur de reste à charge est très simple à utiliser et vous permet de connaître rapidement le montant de votre remboursement par l’assurance maladie.
Indiquez dans quelle catégorie de soins se situent votre dépense de santé :
- Médecine courante : consultations chez un médecin généraliste ou spécialiste, prescription de médicament, appareillage auditif, analyses médicales…
- Hospitalisation : forfait journalier, frais de séjour, chambre particulière, honoraires du chirurgien…
- Dentaire : détartrage, pose d’une prothèse, implant…
- Optique : lunettes, lentilles, chirurgie…
Une fois la catégorie de soins choisie, une liste d’actes médicaux va apparaître. Il vous suffit de cliquer sur l’acte pour lequel vous voulez connaître le montant de la prise en charge.
Un prix indicatif va alors apparaître. A vous de l’ajuster pour qu’il corresponde au prix réellement pratiqué par votre médecin.
Le montant de la prise en charge par l’assurance maladie apparaît ainsi que la somme restant à votre charge (sans tenir compte des remboursements de votre complémentaire santé).
Médecine courante
Les consultations chez un médecin généraliste ou un médecin spécialiste sont remboursées à hauteur de 70% du tarif conventionnel. Généralement, les mutuelles remboursent le reste à charge. Il est important de vérifier que votre complémentaire santé ne se contente pas de rembourser 100% du tarif conventionnel, notamment pour les consultations chez un spécialiste. En effet, dans la plupart des cas, des dépassements d’honoraires ont lieu.
Il est donc préférable de choisir une mutuelle qui offre un taux de remboursement de 150% ou 200%.
Concernant les médicaments, l’assurance maladie adopte 5 taux de remboursement :
- 100% pour ceux qui sont reconnus comme irremplaçables et coûteux ;
- 65 % pour ceux dont le service médical rendu est majeur ou important ;
- 30 % pour ceux dont le service médical rendu est modéré, pour les médicaments homéopathiques ainsi certaines préparations ;
- 15 % pour ceux dont le service médical est faible ;
- 0 % pour ceux dont l’utilité médicale a été considérée comme insuffisante par la Haute Autorité de Santé.
Là encore, les complémentaires santé sont là pour rembourser tout ou partie du reste à charge.
Hospitalisation
On estime qu’une hospitalisation coûte entre 1 000 et 4 000 euros par jour. Heureusement, l’assurance maladie prend en charge une partie de cette somme. Mais pas dans son intégralité. Il est donc essentiel de souscrire une complémentaire santé avec de bonnes garanties en matière d’hospitalisation.
Grâce à notre simulateur de reste à charge, vous allez pouvoir connaître le montant remboursé par la sécurité sociale pour les différents postes de dépenses liés à une hospitalisation :
- le forfait journalier hospitalier : il s’agit d’une somme forfaitaire qui reste à la charge du patient même en cas de prise en charge à 100%. Son montant est fixé par décret. Il est actuellement de 18€. Un grand nombre de mutuelles prennent en charge le forfait hospitalier. Il est d’ailleurs inclus dans le panier de soins minimum que doivent respecter les mutuelles d’entreprise obligatoires ;
- les frais de séjour : ils sont remboursés à hauteur de 80% par l’assurance maladie. Là encore, les complémentaires santé prennent le relai pour le reste à charge ;
- les frais supplémentaires : il s’agit des dépassements d’honoraires qui sont à la charge du patient à moins que sa mutuelle ne les rembourse, des frais relatifs à une chambre particulière.
Dentaire
Les consultations dentaires sont remboursées à hauteur de 70% du prix conventionnel par la sécurité sociale. C’est également le cas des soins dentaires et des prothèses. Cependant, il est très fréquent que des dépassements d’honoraires soient appliqués. Il est donc fortement recommandé d’opter pour une complémentaire santé avec de solides garanties en matière de soins dentaires.
Par ailleurs, la sécurité sociale ne rembourse pas les implants. Ils sont intégralement à la charge des patients sauf si leur mutuelle leur rembourse un montant forfaitaire.
Concernant les soins d’orthodontie, la prise en charge de la sécurité sociale ne concerne que les enfants de moins de 16 ans. Des dérogations peuvent néanmoins être accordées.
Cette prise en charge ne peut avoir lieu qu’après l’obtention d’un accord préalable.
Mais, une nouvelle fois, la souscription d’une mutuelle se révèle indispensable pour prendre en charge les dépassements d’honoraires.
Optique
La prise en charge des lunettes varie selon l’âge du patient. Les montants des remboursements ne sont pas les mêmes pour les enfants et les adultes. Par ailleurs, il ne s’agit pas de pourcentage mais d’un montant forfaitaire selon le type de verre et le degré de correction prescrit.
Concernant les lunettes, la prise en charge se base sur un forfait annuel et est calculée sur un taux de remboursement de 60%.