Les mutuelles face aux dérives du secteur hospitalier

Une mauvaise nouvelle pour les organismes de mutuelle santé : le coût des soins pratiqués à l'hôpital explose !

Jusqu'alors maitrisé, le poste hospitalier représente désormais l'un des postes de remboursements les plus lourds pour les complémentaires santé.

Quelles sont les causes de cette hausse de 15% ?

Il est de plus en plus important de choisir la meilleure mutuelle, en l’occurrence celle qui correspond le mieux à ses besoins.

Un comparatif de mutuelles est en effet une démarche intéressante pour les futurs assurés dès lors que les complémentaires doivent faire face à l’explosion des dépenses de santé et donc trouver de nouveaux équilibres techniques.

Même si des postes comme l’optique ne cessent d’augmenter leur coût pour les complémentaires santé, le cas le plus éloquent – et le plus inquiétant -  en matière de dépenses concerne aujourd’hui les frais hospitaliers.

Alors que les mutuelles n’en remboursent que 5% par rapport à la Sécurité sociale, ils concernent 25% de leurs dépenses, soit autant que les médicaments. Et cela ne cesse d’augmenter : de 6 à 8% en 2011, on passerait à 10 à 15% cette année.

Il faut chercher plusieurs raisons dans cette hausse des dépenses hospitalière.

D’excessifs dépassements d’honoraires ont fait la une mais plus inquiétante encore est la généralisation de ces mêmes dépassements sur tout le territoire.

Une récente enquête de 60 millions de consommateurs avait d'ailleurs pointé du doigt ces dérives.

Ainsi, une opération de la cataracte à Lyon pouvait atteindre 1200 € (tarif sécurité sociale 271,10 €) et une prothèse de la hanche sur Paris 5000 € (tarif sécurité sociale 459,80 €).

Autre dépense en augmentation constante, le forfait journalier hospitalier : la participation du patient au frais de fonctionnement de l’hôpital quand il y reste plus de 24 heures s’élève aujourd’hui à 20€.

Le forfait hospitalier était de 14€ en 2004, de 3€ en 1983 !

Pour les organismes de complémentaire santé, la prise en charge du forfait hospitalier représente 92% des contrats les plus souscrits.

On le constate avec une facturation réalisée en fonction de la mutuelle des patients concernés, l’hôpital est entré dans une logique de rentabilité pour faire face à ses propres dépenses.

L’augmentation du coût de la chambre particulière en est une parfaite illustration. 

Le remboursement moyen est de 42€ par jour.

Le comparatif de mutuelles montre que les chambres individuelles sont bien prises en charge puisqu’elles concernent sept assurés sur dix de façon illimitée.

Souci : lorsque l’on parle de chambre particulière, cela concerne aussi l’ambulatoire, ces box où patientent durant la journée des personnes venues pour un examen tel qu’une coloscopie !

Le but étant de facturer des services supplémentaires aux patients afin d'équilibrer les comptes des hopitaux, les seuls remboursements des soins n'étant plus suffisants.

Cette question fait d’ailleurs l’objet de discussion entre l’Unocam, Union nationale des organismes d’assurance maladie complémentaire, et les trois fédérations hospitalières (public, privé et privé non lucratif).

A ces dépenses, s’ajoutent encore de multiples suppléments à la charge du patient, comme le téléphone ou la télévision.

Cette série d’additions et de multiplications pose bien sûr problèmes aux mutuelles qui sont contraintes de rechercher des solutions pour compenser toutes ces dérives.

S’il  n’est pas question de réduire massivement les garanties, d’autres pistes sont étudiées, telle la mise en place de garanties optionnelles.

Le comparatif mutuelle n’en deviendrait alors que plus incontournable. 

Illustration de ces nouveaux services à l'hopital CHRU de Lille, certes une amélioration notable du séjour en chambre particulière du patient, mais à quel prix ?