Nouvelle gamme Smam New Equilibre
New Equilibre est le dernier né des contrats de complémentaire santé de Smam Mutuelle, groupe adhérent à la Mutualité Française et couvrant plus de 280 000 adhérents.
Cette gamme vient compléter les formules Full Santé, Exclusive Santé et Initial Santé. Elle se distingue par son positionnement tarifaire économique, permettant aux familles de se garantir sur les postes principaux sans pour autant avoir un budget santé trop élevé.
Les avantages de Smam New Equilibre Santé
Comme pour la majorité des garanties Smam Mutuelle, l'adhésion à New Equilibre est immédiate, sans délai d'attente, sans questionnaire de santé et sans limite d'âge.
Les postes optiques et dentaires sont mis à l'honneur et majorés tous les ans (pendant 3 ans) afin de récompenser l'adhérent.
A titre d'exemple, la formule New Equilibre 200 propose un forfait optique de 250 euros (100 euros pour les montures et 150 euros pour les verres ou lentilles).
Ce forfait est majoré de 25 euros par an pendant 3 ans afin de bénéficier d'une garantie lunettes jusqu'à 325 euros.
Ce bonus fidélité est acquis, quelle que soit l'utilisation de la garantie optique par l'adhérent.
Les points forts de New Equilibre
- Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé, aucune limite d'âge
- Réductions pour les familles et les couples
- Bonus fidélité en Optique et Dentaire
- Tiers-payant national, assistance complète, protection juridique médicale
Tableau des garanties et options Smam New Equilibre
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| Hospitalisation médicale ou chirurgicale | 125 | 150 | 200 | |
| Frais de séjours Etablissements conventionnés | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjours Etablissements non conventionnés | 100% | 100% | 100% | |
| Actes en secteur hospitalier, honoraires chirurgicaux Chirurgie, Anesthésie, Réanimation | ||||
| immédiat | 100% | 125% | 150% | |
| après 6 mois | 125% | 150% | 175% | |
| Chambre particulière (hors ambulatoire) - Maladie, Chirurgie, Maternité | ||||
| immédiat (30j maxi) | • | 45€/jour | 55€/jour | |
| après 6 mois (durée illimitée) | 35€/jour | 55€/jour | 65€/jour | |
| - Réadaptation fonctionnelle, réeducation, - moyen séjours, cures, convalescence (30j/an) après 6 mois | 35€/jour | 45€/jour | 55€/jour | |
| Forfait Journalier Hospitalier - Médecine, chirurgie immédiat (30 jours maxi) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| - Médecine, chirurgie (durée illimitée) - Psychiatrie et assimilés (30 jours par an) après 6 mois | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| - Réadaptation fonctionnelle, réeducation, - moyen séjours, cures, convalescence après 6 mois | Frais réels 30j max | Frais réels 60j max | Frais réels 90j max | |
| Frais de transport si acceptés par le régime obligatoire | 100% | 100% | 125% | |
| Frais d'accompagnement Conjoint, Ascendants, Descendants après 6 mois (30 j/an) | 15€/jour | 15€/jour | 15€/jour | |
| Maladie | 125 | 150 | 200 | |
| Honoraires médicaux, consultations, visites Généralistes, spécialistes, professeurs | ||||
| immédiat | 100% | 125% | 150% | |
| après 6 mois | 100% | 150% | 175% | |
| Actes de spécialités (ATM) | 100% | 125% | 150% | |
| Majoration pour frais de déplacement Actes de nuit ou le dimanche, soins d'urgence | 100% | 125% | 150% | |
| Pharmacie (remboursable par le régime obligatoire) Médicaments toutes vignettes, homéopathie | 100% | 100% | 100% | |
| Médecines naturelles (consultations non remboursées par le régime obligatoire) Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture,homéopathie, pédicure (prise en charge par 25 € / consultation / bénéficiaire | 25€/an par bénéficiaire | 75€/an par bénéficiaire | 100€/an par bénéficiaire | |
| Actes de prévention (prise en charge des 13 actes remboursés par le régime obligatoire) : Ostéodensitométrie remboursable, prévention bucco-dentaire, vaccinations... | 100% | 100% | 100% | |
| Dépistage et prévention (actes non remboursés par le régime oblligatoire) Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réallisées (se reporter aux conditions générales) | 100€ | 100€ | 100€ | |
| Auxiliaires médicaux Orthophonistes, infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes | 100% | 125% | 150% | |
| Analyses - actes de biologie | 100% | 125% | 150% | |
| Radiologie Scanographie, mammographie, IRM, échographie, électrocardiographie, scintigraphie... | 100% | 100% | 125% | |
| Dentaire | 125 | 150 | 200 | |
| Prothèses dentaires et Orthodontie remboursables par le régime obligatoire a compter de la date d'effet : | 100% | 150% | 200% | |
| AVANTAGE FIDELITE Garantie portée à : | ||||
| 2ème année | 125% | 175% | 225% | |
| 3ème année | 150% | 200% | 250% | |
| 4ème année | 175% | 225% | 275% | |
| Plafond dentaire | ||||
| 1ère année | Aucun | Aucun | 600€ | |
| 2ème année et suivantes | Aucun | Aucun | 900€ | |
| Soins dentaires | 100% | 100% | 100% | |
| Dentaire non remboursable par le régime obligatoire Prothèses dentaires, orthodontie, implantologie, parodontologie après 1 an par an et par bénéficiaire | 50€ | 100€ | 150€ | |
| Optique | 125 | 150 | 200 | |
| Forfait par an et par bénéficiaire | ||||
| Montures immédiat par an et par bénéficiaire | 50€ | 75€ | 100€ | |
| Verres, Lentilles remboursables ou non par le régime obligatoire immédiat par an et par bénéficiaire à compter de la date d'effet : | 100% + 50€ | 100% + 100€ | 100% + 150€ | |
| AVANTAGE FIDELITE Garantie portée à : | ||||
| 2ème année | 75€ | 125€ | 175€ | |
| 3ème année | 100€ | 150€ | 200€ | |
| 4ème année | 125€ | 175€ | 225€ | |
| Chirurgie corrective ou réfractive non remboursable par le régime obligatoire (myopie, presbytie, hypermétropie) après 6 mois : | 50€ | 100€ | 150€ | |
| Prestations diverses | 125 | 150 | 200 | |
| Prothèses et appareillages Petit appareillage et accessoires | 100% | 100% | 100% | |
| Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage | 100% | 125% | 150% | |
| Forfait naissance ou adoption après 9 mois | 50€ | 100€ | 150€ | |
| Cures thermales honoraires, soins, frais de transport, hébergement après 6 mois : | 100% | 100% + forfait 50€ | 100% + forfait 100€ | |
| Garantie : exonération de cotisations (Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription) - licenciement économique - cessation d'activité suite à dépot de bilan - affections de longue durée (ALD-30) et les polypathologies - de décès toutes causes | ||||
| Prise en charge des cotisations, par événement et par année : | 1000€ | 1000€ | 1000€ | |
| * Assistance Plus En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée de plus de 2 jours | Oui | Oui | Oui | |
| * Protection juridique médicale Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins | Oui | Oui | Oui | |
| Service MédecinDirect Accompagnement et information personnalisé par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisée Internet | Oui | Oui | Oui | |
| Garanties Optionnelles** | 125 | 150 | 200 | |
| Individuelle accident (Capital décès par accident) | ||||
| Adhérent principal | 4000€ | 4000€ | 4000€ | |
| Conjoint (inscrit au contrat) | 2000€ | 2000€ | 2000€ | |
| Enfant (désigné au contrat) | 1500€ | 1500€ | 1500€ | |
| Individuelle enfants (Scolaire - extra-scolaire) | ||||
| Décès par accident | 4000€ | 4000€ | 4000€ | |
| Invalidité permanente par accident (franchise 10%) | 50000€ | 50000€ | 50000€ | |
| Frais de rattrapage scolaire | 500€ | 500€ | 500€ | |
| Pour les adhérents de moins de 65 ans | ||||
| Allocation obsèques uniquement en complément de la garantie Exonérations de Cotisations Demande d'extension après 65 ans à spécifier lors de la souscription Forfait versé au titre des frais d'obsèques : | 1000€ | 1000€ | 1000€ | |
| Rapatriement de corps en terre d'origine Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane Français ou sur l'île de la Réunion et qui souhaite être inhumée dans son pays d'origine (2) | (2) | (2) | (2) | |
Prestations(1) applicables aux adhésions nouvelles jusqu'à 54 ans
Contrat responsable en application de la loi n°2004-810 du 13 août 2004 - Hors parcours de soins, la majoration du ticket modérateur et la franchise de 8 euros ainsi que les franchises sur les boîtes de médicaments,les actes paramédicaux et les transports sanitaires prévues à l'art. L 322-2 du code de la sécurité sociale ne sont pas pris en charge conformément au décret 2005-1226 du 29 septembre 2005.
Annexe 1 des conditions générales adossées au contrat d'adhésion
En cas d'hospitalisation imprévue, votre GARANTIE ASSISTANCE (*) peut organiser votre transfert en ambulance, la présence d'un proche à votre chevet, la garde de vos animaux domestiques, vous faire bénéficier d'une aide à domicile, prendre en charge la location d'un téléviseur à l'hôpital...
En l'absence de votre médecin traitant, votre GARANTIE ASSISTANCE peut organiser le passage d'un autre médecin à votre domicile. Elle peut aussi vous aider à rechercher une infirmière ou tout autre intervenant paramédical, et organiser la livraison à votre domicile des médicaments indispensables à votre traitement.
Les montants de remboursement sont exprimés en pourcentage du tarif en vigueur fixé par la Sécurité sociale (Base de Remboursement) ou sous la forme d'un forfait. Ces forfaits sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d'effet du contrat, et ne sont pas cumulables d'une année sur l'autre.
Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.
(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d'adhésion.
* Se reporter à la convention garantie Assistance et Protection Juridique Médicale valable pour les résidents de France métropolitaine ou à la garantie Assistance Santé Vie Quotidienne valable pour les résidents des départements d'outre-mer
(2)
- Rapatriement de corps dans le pays d'origine du lieu du décès jusqu'à la commune de lieu d'inhumation ou d'incinération ou de veillée (sont inclus les frais de transport/de cercueil ou de linceul/les frais annexes au transport).
- Mise à disposition d'un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps.
- Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 euros TTC et des frais de transport, si les obsèques du bénéficiaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement du corps).
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Les documents Smam New Equilibre
Afin de bénéficier de l'ensemble des informations pour la souscription de votre contrat Smam New Equilibre, les documents contractuels téléchargeables sont à votre disposition.
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