Smam TNS Santé
Smam TNS Santé, une couverture efficace pour les indépendants
New TNS Santé s'adresse aux travailleurs non salariés, les indépendants, qui recherchent avant tout des fortes garanties pour couvrir leur famille.
La gamme Smam TNS se compose de 5 formules accessibles sans questionnaire de santé et sans délai d'attente.
Les formules permettent de profiter de remboursements complets sur les postes onéreux comme l'optique, le dentaire ou les dépassements d'honoraires.
Le tiers-payant national vous évite même de faire l'avance des frais au quotidien.
Avantages de la formule Smam TNS Santé
- Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé
- Tarifs étudiés pour les travailleurs non salariés
- Fortes garanties sur les dépenses importantes
- Tiers-payant national, assistance plus, protection juridique médicale et service médecin direct
Résumé des garanties et services Smam TNS
Soins d'Hospitalisation
Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'à 400% et de la chambre particulière jusqu'à 100€ par jour.
Soins Optiques
Forfait Optique sur toutes les formules, de 100 euros à 300 euros. Forfait supplémentaire pour l'opération de la myopie, presbytie ou hypermétropie.
Soins Dentaires
Remboursement des prothèses dentaires et de l'orthodontie jusqu'à 300 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 300 €.
Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire
Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes, des actes de radiologie et de laboratoire jusqu'à 250% de la base SS. Forfait médecine douce sur toutes les formules.
Remboursement de médicaments - Pharmacie
Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.
Services
Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national, service Médecin Direct.
Smam Mutuelle en chiffres
- Mutuelle depuis 1834
- 250 000 adhérents
- CA 2012 | 37,27 M€ (+ 7,2 %)
- SMAM Mutuelle est membre de la Mutualité Française
Smam Mutuelle
45-49 avenue Jean Moulin
17034 La Rochelle cedex 1
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Tableau des garanties et options Smam TNS Santé
| Hospitalisation médicale ou chirurgicale (1) | TNS1 | TNS2 | TNS3 | TNS4 | TNS5 | |
| Frais de séjour Établissements conventionnés | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjour Établissements non conventionnés | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Actes en secteur Hospitalier, honoraires chirurgicaux Chirurgie, Anesthésie, Réanimation | ||||||
| Praticiens signataires du CAS | 125% puis 150% après 12 mois | 150% puis 250% après 12 mois | 175% puis 300% après 12 mois | 200% puis 350% après 12 mois | 250% puis 400% après 12 mois | |
| Praticiens non signataires du CAS | 100% | 125% | 150% | 175% | 200% | |
| Chambre particulière (hors ambulatoire) - Médecine, Chirurgie, Maternité | 50€/j | 60€/j | 70€/j | 80€/j | 100€/j | |
| - Réadaptation fonctionnelle, Rééducation, Moyens séjours, Cures, Convalescence (30j maxi puis 120j/an après 12 mois) | 50€/j | 60€/j | 70€/j | 80€/j | 100€/j | |
| - Psychiatrie (30j maxi) | 50€/j | 60€/j | 70€/j | 80€/j | 100€/j | |
| Forfait Journalier Hospitalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Forfait d'accompagnement Conjoint, ascendants, descendants (15j/an) | 25€/j | 25€/j | 25€/j | 25€/j | 25€/j | |
| Frais de transport Si acceptés par le Régime Obligatoire | 100% | 100% | 125% | 125% | 125% | |
| Médecine de ville | TNS1 | TNS2 | TNS3 | TNS4 | TNS5 | |
| Honoraires médicaux-Consultations-Visites-Actes de spécialités(ATM) Généralistes, Spécialistes, Professeurs Praticiens signataires du CAS | 125% | 150% | 175% | 200% | 250% | |
| Praticiens non signataires du CAS | 100% | 125% | 150% | 175% | 200% | |
| Auxiliaires médicaux Orthophonistes-Infirmiers-Kinésithérapeutes-Orthoptistes | 100% | 125% | 150% | 200% | 250% | |
| Analyses-Actes de Biologie | 100% | 125% | 150% | 200% | 250% | |
| Radiologie Scanographie-Mammographie-IRM-Echographie-Electrocardiographie-Scintigraphie... Praticiens signataires du CAS | 125% | 150% | 175% | 200% | 250% | |
| Praticiens non signataires du CAS | 100% | 125% | 150% | 175% | 200% | |
| Pharmacie Médicaments toutes vignettes, homéopathie (remboursable par le RO) | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Médecines naturelles (consultations non remboursés par le RO) Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, pédicure (prise en charge 25 €/consultation/bénéficiaire) Par an et par bénéficiaire | 50€ | 50€ | 50€ | 75€ | 75€ | |
| Actes de Prévention (remboursés par le RO) | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Dépistage et Prévention (non remboursés par le RO) Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réalisées (se reporter aux conditions générales) | 100€ | 100€ | 100€ | 100€ | 100€ | |
| Dentaire | TNS1 | TNS2 | TNS3 | TNS4 | TNS5 | |
| Soins Remboursables par le Régime Obligatoire | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Prothèses dentaires et Orthodontie Remboursables par le Régime Obligatoire | 125% | 150% | 200% | 250% | 300% | |
| Prothèses, implants, parodontologie Non remboursables par le RO Forfait par an et par bénéficiaire | 100€ | 150€ | 200€ | 250€ | 300€ | |
| Orthodontie Non remboursable par le RO Forfait par an et par bénéficiaire | 50€ | 100€ | 150€ | 200€ | 250€ | |
| Plafond dentaire | ||||||
| 1ère année | • | • | • | 800€ | 1000€ | |
| 2ème année | • | • | • | 1200€ | 1500€ | |
| 3ème année | • | • | • | 1500€ | 2000€ | |
| 4ème année et suivantes | • | • | • | 2500€ | 3000€ | |
| Optique | TNS1 | TNS2 | TNS3 | TNS4 | TNS5 | |
| Montures | 100% + 50€ | 100% + 75€ | 100% + 100€ | 100% + 125€ | 100% + 150€ | |
| Verres simples (par verre) | 100% + 25€ | 100% + 37,50€ | 100% + 50€ | 100% + 62,50€ | 100% + 75€ | |
| Verres complexes (par verre) | 100% + 75€ | 100% + 87,50€ | 100% + 100€ | 100% + 112,50€ | 100% + 125€ | |
| Lentilles remboursables par le RO | 100% + 100€ | 100% + 150€ | 100% + 200€ | 100% + 250€ | 100% + 300€ | |
| Lentilles non remboursables par le RO | 100€ | 150€ | 200€ | 250€ | 300€ | |
| Les forfaits lentilles remboursées et non remboursées ne sont pas cumulables | ||||||
| Chirurgie corrective ou réfractive (myopie, presbytie, hypermétropie) Non remboursable par le Régime Obligatoire Forfait par oeil | 100€ | 150€ | 200€ | 250€ | 300€ | |
| Prestations Diverses | TNS1 | TNS2 | TNS3 | TNS4 | TNS5 | |
| Petit appareillage, accessoires (bas de contention, cannes, ceintures lombalgiques, bandages, genouillères...) et grand appareillage | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Prothèses Orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires | 100% | 125% | 150% | 200% | 250% | |
| Cures thermales Honoraires, Soins, Frais de transport, Hébergement Forfait par an et par bénéficiaire | 100% + 50€ | 100% + 100€ | 100% + 200€ | 100% + 300€ | 100% + 400€ | |
| Assistance Plus* En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée. | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Protection juridique médicale* Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Service MédecinDirect Accompagnement et information personnalisée par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisé Internet | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Garanties Optionnelles** | ||
| Individuelle accident (Capital décès par accident) | ||
| Adhérent principal | 4000€ | |
| Conjoint (inscrit au contrat) | 2000€ | |
| Enfant (désigné au contrat) | 1500€ | |
| Individuelle enfants (Scolaire - extra-scolaire) | ||
| Décès par accident | 4000€ | |
| Invalidité permanente par accident (franchise 10%) | 50000€ | |
| Frais de rattrapage scolaire | 500€ | |
| Individuelle séniors (invalidité permanente par accident) A partir de 55 ans - Montants maxima par assuré et par évènement Dans le cas d'une invalidité Permanente par accident supérieure à 50% : | ||
| Capital forfaitaire | 3000€ | |
| Aide à la vie quotidienne | 500€ | |
| Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription | ||
| Rapatriement de corps en terre d'origine Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane Français ou sur l'île de la Réunion et qui souhaite être inhumée dans son pays d'origine (2) | (2) | |
CAS : Contrat d’accès aux soins. Les forfaits (hors Optique) sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d’effet du contrat, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre.
Le nombre d’équipements Optique (2 verres + 1 monture) est limité à 1 équipement TOUS LES 2 ANS par bénéficiaire sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue où les forfaits s’appliquent pour les frais engagés par période d’un an (se reporter aux conditions générales du contrat).
Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l ‘option choisie. dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.
(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.
* Se reporter à la convention Garantie Assistance, Protection Juridique Médicale et garantie Avantages soutien financier incluse aux conditions générales du contrat santé.
** Extraits des notices d’informations, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.
(2)
- Rapatriement de corps dans le pays d'origine du lieu du décès jusqu'à la commune de lieu d'inhumation ou d'incinération ou de veillée (sont inclus les frais de transport/de cercueil ou de linceul/les frais annexes au transport).
- Mise à disposition d'un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps.
- Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 euros TTC et des frais de transport, si les obsèques du bénéficiaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement du corps).
Apivia Santé - SAS au capital de 1 500 000 € - RCS Poitiers B 391 897 261 - Siège social : 7, rue Saint Jacques, 86100 Chatellerault ORIAS n° 07 019 262 (www.orias.fr).
Exercent sous le contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) 61, rue Taitbout , 75436 Paris Cedex 9. Apivia est la marque des filiales courtage d’Apivia Mutuelle, régie par le Livre II du code de la Mutualité, adhérente à la Mutualité Française - Siren : 775 709 710 - Siège social : 45-49 avenue Jean Moulin, 17034 La Rochelle cedex 1
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