Smam Equilibre Santé Senior
Smam Equilibre Santé + Senior, des garanties spéciales séniors aux cotisations anticrise
Equilibre Santé + Senior est le dernier né des contrats complémentaire santé de Smam Mutuelle, permettant aux plus de 55 ans de conserver des garanties indispensables à leurs besoins tout en faisant attention à leur budget santé.
La gamme Equilibre Santé+ se compose de 4 formules accessibles sans questionnaire de santé et sans limite d'âge.
Les remboursements sont axés sur les besoins spécifiques des seniors sans pour autant alourdir leur cotisation.
Le tiers-payant et l'assistance Smam vous tranquillise dans la gestion quotidienne de vos remboursements.
Toutes les conditions sont réunies pour vous offrir un produit de qualité.
Avantages de la formule Smam Equilibre Senior
- Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé, aucune limite d'âge
- Réductions pour les couples
- Bonus fidélité en Optique et Dentaire
- Tiers-payant national, assistance complète, protection juridique médicale
Résumé des garanties et services Smam Equilibre Senior
Soins d'Hospitalisation
Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'à 175% et de la chambre particulière jusqu'à 65€ par jour.
Soins Optiques
Forfait Optique sur toutes les formules, de 100 euros à 250 euros.
Le Bonus fidélité augmente tous les ans pendant 3 ans votre forfait, même en cas de consommation l'année précédente.
Soins Dentaires
Remboursement des prothèses dentaires et de l'orthodontie jusqu'à 200 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 150 €.
Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire
Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes jusqu'à 175%, des actes de radiologie jusqu'à 125% et de laboratoire jusqu'à 150% de la base SS. Forfait médecine douce sur toutes les formules.
Remboursement de médicaments - Pharmacie
Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.
Services
Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national, Individuelle accident.
Smam Mutuelle en chiffres
- Mutuelle depuis 1834
- 250 000 adhérents
- CA 2012 | 37,27 M€ (+ 7,2 %)
- SMAM Mutuelle est membre de la Mutualité Française
Smam Mutuelle
45-49 avenue Jean Moulin
17034 La Rochelle cedex 1
Tableau des garanties et options Smam Equilibre Senior
| Hospitalisation médicale ou chirurgicale | 100 | 125 | 150 | 200 | |
| Frais de séjours Etablissements conventionnés | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjours Etablissements non conventionnés | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Actes en secteur hospitalier, honoraires chirurgicaux Chirurgie, Anesthésie, Réanimation | |||||
| Praticiens signataires du CAS | 100% | 125% | 150% | 175% | |
| Praticiens non signataires du CAS | 100% | 100% | 125% | 150% | |
| Chambre particulière (hors ambulatoire) Maladie, Chirurgie | |||||
| immédiat (30j maxi) | - | 20€/jour | 30€/jour | 40€/jour | |
| après 6 mois (durée illimitée) | - | 40€/jour | 50€/jour | 60€/jour | |
| Forfait Journalier Hospitalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de transport si acceptés par le régime obligatoire | 100% | 100% | 100% | 125% | |
| Frais d'accompagnement Conjoint, Ascendants, Descendants après 6 mois (30 j/an) | - | 15€/jour | 15€/jour | 15€/jour | |
| Médecine de ville | 100 | 125 | 150 | 200 | |
| Honoraires médicaux, consultations, visites, Actes de spécialités (ATM) Généralistes, spécialistes, professeurs | |||||
| Praticiens signataires du CAS | 100% | 125% | 150% | 175% | |
| Praticiens non signataires du CAS | 100% | 100% | 125% | 150% | |
| Radiologie Scanographie, mammographie, IRM, échographie, électrocardiographie, scintigraphie... | |||||
| Praticiens signataires du CAS | 100% | 125% | 150% | 175% | |
| Praticiens non signataires du CAS | 100% | 100% | 125% | 150% | |
| Frais pharmaceutiques, homéopathie (remboursable par le régime obligatoire) | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Médicaments remboursés à 65% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Médicaments remboursés à 30% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Médicaments remboursés à 15% | - | 100% | 100% | 100% | |
| Auxiliaires médicaux Orthophonistes, infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes | 100% | 100% | 125% | 150% | |
| Analyses - actes de biologie | 100% | 100% | 125% | 150% | |
| Médecines naturelles (consultations non remboursées par le régime obligatoire) Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture,homéopathie, pédicure (prise en charge par 25 € / consultation / bénéficiaire | - | 25€/an par bénéficiaire | 75€/an par bénéficiaire | 100€/an par bénéficiaire | |
| Actes de prévention (prise en charge des 13 actes remboursés par le régime obligatoire) : Ostéodensitométrie remboursable, prévention bucco-dentaire, vaccinations... | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Dépistage et prévention (actes non remboursés par le régime obligatoire) Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réallisées (se reporter aux conditions générales) | 100€ | 100€ | 100€ | 100€ | |
| Dentaire | 100 | 125 | 150 | 200 | |
| Prothèse dentaire et Orthodontie remboursables par le RO | 100% | 125% | 150% | 200% | |
| AVANTAGES FIDELITE | |||||
| 2ème année | 125% | 150% | 175% | 225% | |
| 3ème année | 150% | 175% | 200% | 250% | |
| 4ème année | 175% | 200% | 225% | 275% | |
| Plafond dentaire | |||||
| 1ère année | Aucun | Aucun | Aucun | 600€ | |
| 2ème année et suivantes | Aucun | Aucun | Aucun | 900€ | |
| Soins dentaires | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Optique | 100 | 125 | 150 | 200 | |
| Montures | 100% + 50€ | 100% + 50€ | 100% + 75€ | 100% + 100€ | |
| Verres | |||||
| simples (par verre) | 100% + 25€ | 100% + 25€ | 100% + 50€ | 100% + 75€ | |
| complexes (par verre) | 100% + 75€ | 100% + 87,50€ | 100% + 100€ | 100% + 112,50€ | |
| AVANTAGES FIDELITE VERRES | |||||
| 2ème année | +25€ | +25€ | +25€ | +25€ | |
| 3ème année | +50€ | +50€ | +50€ | +50€ | |
| 4ème année | +75€ | +75€ | +75€ | +75€ | |
| Lentilles remboursables par le régime obligatoire | 100% + 25€ | 100% + 50€ | 100% + 100€ | 100% + 150€ | |
| Lentilles non remboursables par le régime obligatoire | 25€ | 50€ | 100€ | 150€ | |
| Les forfaits lentilles remboursables et non remboursables ne sont pas cumulables | |||||
| Chirurgie corrective ou réfractive non remboursable par le régime obligatoire (myopie, presbytie, hypermétropie) après 6 mois : | - | 50 | 100€ | 150€ | |
| Prestations diverses | 100 | 125 | 150 | 200 | |
| Prothèses et appareillages Petit appareillage et accessoires | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage | 100% | 100% | 125% | 150% | |
| Cures thermales honoraires, soins, frais de transport, hébergement après 6 mois : | 100% | 100% | 100% + 50€ | 100% + 100€ | |
| * Assistance Plus En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| * Protection juridique médicale Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Service MédecinDirect Accompagnement et information personnalisée par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisée Internet | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Garantie "Coup dur" | |||||
| Invalidité permanente par accident, supérieure à 50% Capital forfaitaire 3000€ Aide à la vie quotidienne 500€ | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Licenciement économique Cessation d'activité suite à dépôt de bilan Affections de longue durée (ALD-30) et polypathologies (ALD-32) | |||||
| Garanties Optionnelles** | 100 | 125 | 150 | 200 | |
| Individuelle accident (Capital décès par accident) | |||||
| Adhérent principal | 4000€ | 4000€ | 4000€ | 4000€ | |
| Conjoint (inscrit au contrat) | 2000€ | 2000€ | 2000€ | 2000€ | |
| Enfant (désigné au contrat) | 1500€ | 1500€ | 1500€ | 1500€ | |
| Individuelle enfants (Scolaire - extra-scolaire) | |||||
| Décès par accident | 4000€ | 4000€ | 4000€ | 4000€ | |
| Invalidité permanente par accident (franchise 10%) | 50000€ | 50000€ | 50000€ | 50000€ | |
| Frais de rattrapage scolaire | 500€ | 500€ | 500€ | 500€ | |
| Pour les adhérents de moins de 65 ans | |||||
| Allocation obsèques Demande d'extension après 65 ans à spécifier lors de la souscription Forfait versé au titre des frais d'obsèques : | 1000€ | 1000€ | 1000€ | 1000€ | |
| Rapatriement de corps en terre d'origine Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane Français ou sur l'île de la Réunion et qui souhaite être inhumée dans son pays d'origine (2) | (2) | (2) | (2) | (2) | |
CAS : Contrat d’accès aux soins. Les forfaits (hors Optique) sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d’effet du contrat, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre.
Le nombre d’équipements Optique (2 verres + 1 monture) est limité à 1 équipement TOUS LES 2 ANS par bénéficiaire sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue où les forfaits s’appliquent pour les frais engagés par période d’un an (se reporter aux conditions générales du contrat).
Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l ‘option choisie. dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.
(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.
* Se reporter à la convention Garantie Assistance, Protection Juridique Médicale et garantie Avantages soutien financier incluse aux conditions générales du contrat santé.
** Extraits des notices d’informations, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.
(2)
- Rapatriement de corps dans le pays d'origine du lieu du décès jusqu'à la commune de lieu d'inhumation ou d'incinération ou de veillée (sont inclus les frais de transport/de cercueil ou de linceul/les frais annexes au transport).
- Mise à disposition d'un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps.
- Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 euros TTC et des frais de transport, si les obsèques du bénéficiaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement du corps).
Apivia Santé - SAS au capital de 1 500 000 € - RCS Poitiers B 391 897 261 - Siège social : 7, rue Saint Jacques, 86100 Chatellerault ORIAS n° 07 019 262 (www.orias.fr).
Exercent sous le contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) 61, rue Taitbout , 75436 Paris Cedex 9. Apivia est la marque des filiales courtage d’Apivia Mutuelle, régie par le Livre II du code de la Mutualité, adhérente à la Mutualité Française - Siren : 775 709 710 - Siège social : 45-49 avenue Jean Moulin, 17034 La Rochelle cedex 1
SMAM MUTUELLE est soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité.
Devis Mutuelle Santé en ligne
Obtenez plusieurs devis personnalisés en moins de 2 minutes
Simulez votre économieNos outils et simulateurs
Nos outils en ligne sont mis gratuitement à votre disposition pour vous aider dans votre démarche de comparaison d'assurance santé, bien comprendre le fonctionnement des remboursements et vous apporter des conseils pour la souscription de votre mutuelle.
L'actualité de l'assurance
Suivez l'actualité du domaine de l'assurance à travers notre blog. Les thèmes abordés sont ceux de la mutuelle santé, l'assurance de prêt, la prévoyance et des astuces pour gérer au mieux votre santé au quotidien.
Remboursement optique et reste à charge zéro : quelles solutions ?
Le reste à charge zéro en matière d’optique d’ici 2022 fut une des promesses de campagne d’Emmanuel Macron. Elle concernait également les lunettes et...
lire la suiteComment choisir une complémentaire santé individuelle
La prise en charge des dépenses de santé par l’Assurance maladie n’est pas suffisante pour se permettre de se passer d’une complémentaire santé....
lire la suiteInformation renforcée des consommateurs en optique et en audioprothèse
Les professionnels de santé seront soumis à une obligation d’information renforcée lors de la vente de lunettes, de lentilles ou d’audioprothèses à...
lire la suite