Mutuelle Alptis Plurielle
Mutuelle Alptis Plurielle, un contrat de qualité pour les seniors et les TNS
La nouvelle réforme de l'assurance santé impose aux compagnies de revoir leur copie concernant l'offre des contrats responsables.
Alptis Assurances en a profité pour simplifier ses gammes de complémentaire santé en remplacant les 3 gammes existantes, Alptis Divinea, Alptis Clarea et Alptis Sublima par une seule offre complète et efficace, Alptis Plurielle.
Elle s'adresse aussi bien aux familles et aux jeunes, mais est particulièrement performante pour les seniors jusqu'à 85 ans et pour les travailleurs indépendants.
Le niveau de couverture équilibré et haut de gamme conviendra aux plus exigeants. De plus, 3 renforts permettent d'augmenter les remboursements et d'adapter l'offre à vos besoins.
Comme tous les contrats Alptis Santé, les services de tiers-payant, d'assistance et de protection juridique sont compris dans les garanties.
Alptis Plurielle, des garanties souples et modulables
- Réductions -25% pour les TNS, -10% pour les couples et -50% pour le 3ème enfant et les suivants
- 3 Packs Optionnels vous permettent d'augmenter les remboursements en optique/dentaire/audioprothèse, pour la médecine douce/vignettes oranges/cures thermales et pour les dépassements et la chambre en hospitalisation.
- L'option Responsable vous permet de bénéficier d'une réduction de 8% en échange de la facturation de 2€ par usage du tiers-payant. En savoir plus sur Option Responsable.
Résumé des garanties et services Alptis Plurielle
Soins d'Hospitalisation
Prise en charge du forfait hospitalier en frais réels sur toutes les formules, des dépassements d'honoraires dès le niveau 2 et de la chambre particulière dès la formule 1.
Possibilité de renforcer la garantie en ajoutant le Pack Hospitalisation.
Soins Optiques
Forfait Optique dès la formule 2, de 100€ et jusqu'à 775€ avec les renforts. Forfait supplémentaire pour les lentilles y compris les jetables.
Possibilité de renforcer la garantie en ajoutant le Pack Dentaire/Optique/Audioprothèse.
Soins Dentaires
Remboursement des soins dentaires, des prothèses et de l'orthodontie jusqu'à 300% de la base sécurité sociale. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 300€.
Possibilité de renforcer la garantie en ajoutant le Pack Dentaire/Optique/Audioprothèse.
Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire
Prise en charge des visites de médecins/spécialistes et des actes d'imagerie et d'échographie jusqu'à 300% de la base SS.
Remboursement de nombreux actes de médecine douce en ajoutant le Pack Bien-être.
Remboursement de médicaments - Pharmacie
Tiers-payant pour les vignettes blanches 65% et bleues 30%.
Remboursement des vignettes oranges 15% en ajoutant le Pack Bien-être.
Services
Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant et Protection Juridique Santé.
Les documents Alptis Plurielle
Afin de bénéficier de l'ensemble des informations pour la souscription de votre contrat Alptis Plurielle, les documents contractuels téléchargeables sont à votre disposition.
Acrobat reader est nécessaire pour consulter ces fichiers.
Alptis Assurances en chiffres
- 2ème courtier grossiste français en assurance de personnes
- 587 000 contrats d'assurance gérés
- 300 millions d’euros de primes d’assurances
- 89% des particuliers assurés-adhérents sont globalement satisfaits des services d’Alptis.
Alptis Assurances
25 cours Albert Thomas
69445 LYON CEDEX 03
Tableau des garanties et options Alptis Plurielle
| HOSPITALISATION MÉDICALE / CHIRURGICALE / A DOMICILE / MATERNITE / ETABLISSEMENTS ET UNITES SPECIALISES | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | |
| Frais de séjour en secteur conventionné | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjour en secteur non conventionné | 100% BRSS | 100% BRSS | 125% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS | 300% BRSS | |
| Honoraires en secteur conventionné ou non conventionné | |||||||
| Praticiens signataires du contrat d'accès aux soins | 100% BRSS | 100% BRSS | 125% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS | 300% BRSS | |
| Praticiens non signataires du contrat d'accès aux soins | 100% BRSS | 100% BRSS | 105% BRSS | 130% BRSS | 180% BRSS | 200% BRSS | |
| Chambre particulière en secteur conventionné ou non conventionné (1) | - | 30€/jour | 40€/jour | 50€/jour | 60€/jour | 70€/jour | |
| Forfait hospitalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| SOINS ET PRESTATIONS INOPINÉS À L'ÉTRANGER | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | |
| Prise en charge par le régime de base | 100% BRSS | 100% BRSS | 125% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS | 300% BRSS | |
| FRAIS MÉDICAUX COURANTS | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | |
| Consultations et visites, actes techniques médicaux, actes d'obstétrique, actes d'anesthésie, actes de chirurgie, actes d'imagerie et d'échographie | |||||||
| Praticiens signataires du contrat d'accès aux soins | 100% BRSS | 100% BRSS | 125% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS | 300% BRSS | |
| Praticiens non signataires du contrat d'accès aux soins | 100% BRSS | 100% BRSS | 105% BRSS | 130% BRSS | 180% BRSS | 200% BRSS | |
| Consultations et visites psychiatres, neuropsychiatres et neurologues (3 consultations par an et par bénéficiaire des prestations, si hors parcours de soins coordonné) | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | |
| Analyses, auxiliaires médicaux | 100% BRSS | 100% BRSS | 125% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS | 300% BRSS | |
| Transports | 100% BRSS | 100% BRSS | 125% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS | 300% BRSS | |
| PHARMACIE | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | |
| Prise en charge par le régime de base à 65% et à 30% | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | |
| DENTAIRE | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | |
| Soins (dont inlays, onlays, scellement des sillons) | 100% BRSS | 100% BRSS | 125% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS | 300% BRSS | |
| Prothèses et orthodontie prises en charge par le régime de base | 100% BRSS | 100% BRSS | 125% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS | 300% BRSS | |
| Prothèses, orthodontie, inlay core, parodontologie, implantologie non pris en charge par le régime de base | - | - | 125€/an | 150€/an | 200€/an | 300€/an | |
| Plafonds dentaires (hors soins) | |||||||
| 1ère année : | - | - | - | - | - | 600€/an | |
| 2ème année et suivantes : | - | - | - | - | - | 1200€/an | |
| OPTIQUE | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | |
| Equipement (1 monture + 2 verres) (2) (dans la limite d'un équipement tous les 2 ans, tous les ans pour les enfants de - de 18 ans ou en cas d'évolution de la vue) | |||||||
| Equipement à verres simples (3) | 100% BRSS | 100€ | 150€ | 200€ | 250€ | 300€ | |
| Equipement à verres complexes (4) | 100% BRSS | 200€ | 300€ | 400€ | 500€ | 600€ | |
| Equipement à verres très complexes (5) | 100% BRSS | 200€ | 325€ | 450€ | 575€ | 700€ | |
| Equipement à verre simple + verre complexe | 100% BRSS | 150€ | 225€ | 300€ | 375€ | 450€ | |
| Equipement à verre simple + verre très complexe | 100% BRSS | 150€ | 238€ | 325€ | 413€ | 500€ | |
| Equipement à verre complexe + verres très complexe | 100% BRSS | 200€ | 313€ | 425€ | 538€ | 650€ | |
| Lentilles prescrites prises ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables | 100% BRSS (6) | 100€/an | 125€/an | 150€/an | 175€/an | 200€/an | |
| Chirurgie réfractive (7) | - | 100€/oeil | 150€/oeil | 200€/oeil | 250€/oeil | 300€/oeil | |
| PROTHÈSES MÉDICALES | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | |
| Orthopédie, prothèses médicales et capillaires | 100% BRSS | 100% BRSS | 125% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS | 300% BRSS | |
| Prothèses auditives | 100% BRSS | 100% BRSS | 125% BRSS | 150% BRSS | 200% BRSS | 300% BRSS | |
| PRÉVENTION | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | |
| Actes remboursés par le régime de base | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | 100% BRSS | |
| SERVICES | Niveau Eco | Niveau 1 | Niveau 2 | Niveau 3 | Niveau 4 | Niveau 5 | |
| Tiers payant et remboursements automatisés par télétransmission | OUI | OUI | OUI | OUI | OUI | OUI | |
| Assistance Plus (se reporter à la notice APJS) | OUI | OUI | OUI | OUI | OUI | OUI | |
| Exonération des cotisations en cas de décès accidentel (se reporter à la notice APJS) | OUI | OUI | OUI | OUI | OUI | OUI | |
| Protection juridique santé (se reporter à la notice APJS) | OUI | OUI | OUI | OUI | OUI | OUI | |
| Participation aux actions de prévention santé** | OUI | OUI | OUI | OUI | OUI | OUI | |
| RENFORT BIEN-ETRE | ||
| Médecine douce - Shiatsu, acupuncteur - Ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, réflexologue - Naturopathe, phytothérapeute, ergothérapeute - Psychologue, sexologue, psychomotricien, sophrologue - Pédicure-podologue, diététicien, nutritionniste (5 séances/an, par assuré, toutes spécialités confondues pour les actes non pris en charge par le régime de base) | 25€/séance | |
| PHARMACIE ET VACCINS prescrits non pris en charge par le régime de base (dont homéopathie) et automédication (antalgiques, homéopathie, traitement des troubles gastro intestinaux, sevrage tabagique) | 50% des frais réels dans la limite de 50€ par an et par bénéficiaire | |
| Pharmacie prise en charge à 15% par le régime de base | 100% BRSS | |
| Cure Thermale Frais d'établissement et d'honoraires | 200% BRSS | |
| Frais de transport et d'hébergement | 200€ par an et par bénéficiaire | |
| RENFORT DOA (Dentaire / Optique / Audioprothèse) | ||
| Dentaire Prothèses dentaires et orthodontie, inlay core, parodontie, implantologie prises en charge ou non par le régime de base | ||
| Montant de base (par bénéficiaire) | 100€/an | |
| Si aucun remboursement n'est intervenu l'année précédente | 150€/an | |
| Si aucun remboursement n'est intervenu les 2 années précédentes | 200€/an | |
| Optique Montures et verres (dans la limite d'un équipement tous les 2 ans, ou tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue) | 75€/équipement | |
| Lentilles prescrites remboursées ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables | 50€/an | |
| Prothèses auditives | ||
| Montant de base (par bénéficiaire) | 100€/an | |
| Si aucun remboursement n'est intervenu l'année précédente | 150€/an | |
| Si aucun remboursement n'est intervenu les 2 années précédentes | 200€/an | |
| RENFORT HOSPITALISATION | ||
| Dépassements d'honoraires (Hospitalisation uniquement) | ||
| Praticiens signataires du contrat d'accès aux soins | +50% BRSS | |
| Praticiens non signataires du contrat d'accès aux soins | +20% BRSS*** | |
| Chambre particulière Renfort du remboursement de base en cas d'hospitalisation médicale et chirurgicale et maternité | +20€/jour | |
| Extension de la prise en charge de la chambre particulière en établissements et unités spécialisés | ||
| Montant de base (par bénéficiaire) (prise en charge maximale 10 jours/an) | 30€/jour | |
| Si aucun remboursement n'est intervenu l'année précédente (prise en charge maximale 20 jours/an) | 30€/jour | |
| Si aucun remboursement n'est intervenu les 2 années précédentes (prise en charge maximale 30 jours/an) | 30€/jour | |
| Séjour accompagnant | 25€/jour | |
| Extension assistance | Incluse | |
Les remboursements exprimés en pourcentage de la BRSS* incluent la prise en charge du Régime de Base. Les montants exprimés en euros interviennent en complément de l’éventuelle part du régime de base. Les forfaits intégrant une limite annuelle s’appliquent par bénéficiaire et par année d’adhésion, soit par période de 12 (douze) mois successifs à compter de la date d’effet de la garantie ou des Renforts optionnels à l’exception des Équipements Optique pour lesquels la prestation est biennale. Les remboursements ne peuvent dépasser les frais restant à la charge du bénéficiaire des prestations. Les garanties du présent contrat s’inscrivent dans le cadre du dispositif législatif des contrats d’assurances visés à l’article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale dits “contrats responsables”.
*BRSS (Base de Remboursement Sécurité Sociale) : tarif sur lequel sont calculés les remboursements effectués par le régime de base.
**Ces actions de prévention vous sont proposées grâce aux cotisations d’association. Découvrez toute l’action associative sur www.alptis.org.
***Dans les limites du contrat responsable
(1) Durée illimitée en cas d’hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité. Exclue en établissements et unités spécialisés (en psychiatrie, soins de suite et réadaptation).
(2) La prise en charge de la monture au sein de l’équipement sera au maximum de 150 €.
(3) Verres simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 ou +6,00 ou dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00.
(4) Verres simple foyer dont la sphère est hors zone de -6,00 ou +6,00 ou dont le cylindre est supérieur à +4,00, et verres multifocaux ou progressifs.
(5) Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00.
(6) Pour les lentilles prises en charge par le régime de base uniquement.
(7) La consommation d’un équipement optique ou de lentilles dans l’année d’adhésion, soit par période de 12 (douze) mois successifs à compter de la date d’effet de la garantie exclut tout remboursement au titre de la chirurgie réfractive.
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