Smam Exclusive Senior
Smam Exclusive Senior, un contrat haut de gamme pour les seniors exigeants
Exclusive Santé + Senior s'adresse aux assurés de plus de 55 ans qui recherchent des garanties optimales, souvent suite à la perte d'une mutuelle de groupe après un départ à la retraite.
La gamme Exclusive Senior se compose de 4 formules accessibles sans questionnaire de santé et sans limite d'âge.
Les remboursements sont renforcés sur les dépenses spécifiques des seniors sans pour autant alourdir leur cotisation.
Le tiers-payant et l'assistance Smam vous tranquillise dans la gestion quotidienne de vos remboursements.
Avantages de la formule Smam Exclusive Senior
- Aucun délai d'attente, aucun questionnaire de santé
- Garantie haut de gamme
- Bonus fidélité en Optique et Dentaire
- Tiers-payant national, assistance complète, protection juridique médicale, service médecin direct
Résumé des garanties et services Smam Exclusive Senior
Soins d'Hospitalisation
Prise en charge des frais de séjours et du forfait hospitalier en frais réels, des dépassements d'honoraires jusqu'à 300% et de la chambre particulière jusqu'à 100€ par jour.
Soins Optiques
Forfait Optique sur toutes les formules, de 300 euros à 450 euros.
Forfait supplémentaire pour les lentilles et l'opération de la myopie.
Soins Dentaires
Remboursement des prothèses dentaires jusqu'à 300 %. Forfait dentaire non remboursé par la sécurité sociale jusqu'à 300 €.
Médecins / Spécialistes / Radiologie / Laboratoire
Prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins/spécialistes jusqu'à 250%, des actes de radiologie et de laboratoire jusqu'à 200% de la base SS. Forfait médecine douce sur toutes les formules.
Remboursement de médicaments - Pharmacie
Tiers-payant pour les 3 vignettes blanches, bleues et oranges.
Services
Assistance, Suivi de vos remboursements en ligne, Tiers-payant national.
Smam Mutuelle en chiffres
- Mutuelle depuis 1834
- 250 000 adhérents
- CA 2012 | 37,27 M€ (+ 7,2 %)
- SMAM Mutuelle est membre de la Mutualité Française
Smam Mutuelle
45-49 avenue Jean Moulin
17034 La Rochelle cedex 1
Tableau des garanties et options Smam Exclusive Senior
| Hospitalisation Médicale ou Chirurgicale | Bronze | Silver | Gold | Platine | |
| Frais de séjour Secteur conventionné | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais de séjours Secteur non conventionné | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Honoraires, soins, actes et spécialités | |||||
| Praticiens signataires du CAS, immédiat | 150% | 175% | 200% | 225% | |
| Praticiens signataires du CAS, après 6 mois | 200% | 250% | 300% | 350% | |
| Praticiens non signataires du CAS | 125% | 150% | 175% | 200% | |
| Chambre particulière (hors ambulatoire) Maladie, chirurgie | |||||
| immédiat (30 jours maxi) | 50€/j | 60€/j | 70€/j | 80€/j | |
| après 6 mois (sans limite de durée) | 70€/j | 80€/j | 90€/j | 100€/j | |
| Réeducation, Réadaptation fonctionnelle, Maison de convalescence après 6 mois (90 jours par an) | 55€/j | 60€/j | 70€/j | 80€/j | |
| Forfait Journalier Hospitalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | |
| Frais Accompagnement Conjoint, ascendants, descendants (maxi 30j/an) | 15€/jour | 20€/jour | 25€/jour | 30€/jour | |
| Frais de transport si acceptés par le Régime Obligatoire | 100% | 125% | 150% | 175% | |
| Médecine de ville | Bronze | Silver | Gold | Platine | |
| Honoraires médicaux - Consultations et visites - Actes de spécialités (ATM) Généralistes, spécialistes, professeurs | |||||
| Praticiens signataires du CAS, immédiat | 150% | 175% | 200% | 225% | |
| Praticiens signataires du CAS, après 6 mois | 175% | 200% | 250% | 300% | |
| Praticiens non signataires du CAS | 125% | 150% | 175% | 200% | |
| Radiologie Scanographie-IRM-Echographie-Mammographie-Electrocardiographie... | |||||
| Praticiens signataires du CAS, immédiat | 150% | 175% | 200% | 225% | |
| Praticiens signataires du CAS, après 6 mois200% | 175% | 200% | 250% | 300% | |
| Praticiens non signataires du CAS | 125% | 150% | 175% | 200% | |
| Frais pharmaceutiques, homéopathie Orthophonistes-Infirmiers-Kinésithérapeutes-Orthoptistes | 150% | 175% | 200% | 200% | |
| Auxiliaires médicaux Orthophonistes-Infirmiers-Kinésithérapeutes-Orthoptistes | 150% | 175% | 200% | 200% | |
| Analyses - Actes de biologie | 150% | 175% | 200% | 200% | |
| Médecines naturelles (consultations non remboursés par le RO) Ostéopathie, étiopathies, chiropractie, acupuncture, homéopathie, pédicure (prise en charge 30 €/consultation/bénéficiaire) Par an et par bénéficiaire : | 120€/an /bénéficiaire | 150€/an /bénéficiaire | 180€/an /bénéficiaire | 210€/an /bénéficiaire | |
| Actes de prévention | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Dépistage et prévention (actes non remboursés par le Régime Obligatoire) Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réalisées (se reporter aux conditions générales) | 100€ | 100€ | 100€ | 100€ | |
| Dentaire | Bronze | Silver | Gold | Platine | |
| Soins remboursables par le Régime Obligatoire | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Prothèses dentaires et orthodontie remboursable par le Régime Obligatoire | 250% | 300% | 350% | 400% | |
| Plafond dentaire | |||||
| 1ère année : | 600€ | 800€ | 1000€ | 1000€ | |
| 2ème année : | 900€ | 1200€ | 1500€ | 1500€ | |
| 3ème année et suivantes | 1200€ | 1500€ | 2000€ | 2000€ | |
| Prothèses dentaires non remboursable par le RO y compris implants, prothèses, parodontologie (forfait par an et par bénéficiaire) | 200€ | 250€ | 300€ | 350€ | |
| Optique | Bronze | Silver | Gold | Platine | |
| Forfait optique (Monture/verres) remboursables par le régime obligatoire | 300€ | 350€ | 400€ | 450€ | |
| Lentilles remboursables par le régime obligatoire | 100% + 200€ | 100% + 200€ | 100% + 200€ | 100% + 200€ | |
| Lentilles non remboursables par le régime obligatoire | 200€ | 200€ | 200€ | 200€ | |
| Les forfaits lentilles remboursées et non remboursées ne sont pas cumulables | |||||
| Chirurgie réfractive de l'oeil non remboursable par le RO (forfait par oeil) | 200€ | 200€ | 200€ | 200€ | |
| Prestations Diverses | Bronze | Silver | Gold | Platine | |
| Prothèses et Appareillages Petit appareillage et accessoires | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage | 150% | 175% | 200% | 225% | |
| Cures thermales (par an et par bénéficiaire) Honoraires, soins, frais de transport, hébergement | 100% +150€ | 100% +200€ | 100% +250€ | 100% +300€ | |
| * Assistance Plus En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée de plus de 2 jours | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| * Protection juridique médicale Maximum 20000 € TTC par litige en France/DROM/ dans l'UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Service MédecinDirect Accompagnement et information personnalisé par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisée Internet | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Garanties Optionnelles** | Bronze | Silver | Gold | Platine | |
| Individuelle accident (Capital décès par accident) | |||||
| Adhérent principal | 4000€ | 4000€ | 4000€ | 4000€ | |
| Conjoint (inscrit au contrat) | 2000€ | 2000€ | 2000€ | 2000€ | |
| Enfant (désigné au contrat) | 1500€ | 1500€ | 1500€ | 1500€ | |
| Individuelle enfants (Scolaire - extra-scolaire) | |||||
| Décès par accident | 4000€ | 4000€ | 4000€ | 4000€ | |
| Invalidité permanente par accident (franchise 10%) | 50000€ | 50000€ | 50000€ | 50000€ | |
| Frais de rattrapage scolaire | 500€ | 500€ | 500€ | 500€ | |
| Individuelle séniors (invalidité permanente par accident) Montants maxima par assuré et par évènement Dans le cas d'une invalidité Permanente par accident supèrieure à 50% : | |||||
| Capital forfaitaire | 3000€ | 3000€ | 3000€ | 3000€ | |
| Aide à la vie quotidienne | 500€ | 500€ | 500€ | 500€ | |
| Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription | |||||
| Garantie Soutien Financier en cas de : licenciement économique cessation d'activité suite à dépôt de bilan affections de longue durée (ALD-30) et les polypathologies de décès toutes causes Prise en charge des cotisations : | 1000€ par
| 1000€ par évènement et/année Prise en charge des abonnements sportifs jusqu'à 500€ | 1000€ par évènement et/année Prise en charge des abonnements sportifs jusqu'à 500€ | 1000€ par évènement et/année Prise en charge des abonnements sportifs jusqu'à 500€ | |
| Allocation obsèques Demande d'extension après 65 ans à spécifier lors de la souscription Forfait versé au titre des frais d'obsèques : | 1000€ | 1000€ | 1000€ | 1000€ | |
| Rapatriement de corps en terre d'origine Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, en Guadeloupe, en Martinique, en Guyane Français ou sur l'île de la Réunion et qui souhaite être inhumée dans son pays d'origine (2) | (2) | (2) | (2) | (2) | |
CAS : Contrat d’accès aux soins. Les forfaits (hors Optique) sont valables par an et par bénéficiaire à compter de la date d’effet du contrat, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre.
Le nombre d’équipements Optique (2 verres + 1 monture) est limité à 1 équipement TOUS LES 2 ANS par bénéficiaire sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue où les forfaits s’appliquent pour les frais engagés par période d’un an (se reporter aux conditions générales du contrat).
Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l ‘option choisie. dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.
(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.
* Se reporter à la convention Garantie Assistance, Protection Juridique Médicale et garantie Avantages soutien financier incluse aux conditions générales du contrat santé.
** Extraits des notices d’informations, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.
(2)
- Rapatriement de corps dans le pays d'origine du lieu du décès jusqu'à la commune de lieu d'inhumation ou d'incinération ou de veillée (sont inclus les frais de transport/de cercueil ou de linceul/les frais annexes au transport).
- Mise à disposition d'un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps.
- Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 euros TTC et des frais de transport, si les obsèques du bénéficiaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement du corps).
Apivia Santé - SAS au capital de 1 500 000 € - RCS Poitiers B 391 897 261 - Siège social : 7, rue Saint Jacques, 86100 Chatellerault ORIAS n° 07 019 262 (www.orias.fr).
Exercent sous le contrôle de l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) 61, rue Taitbout , 75436 Paris Cedex 9. Apivia est la marque des filiales courtage d’Apivia Mutuelle, régie par le Livre II du code de la Mutualité, adhérente à la Mutualité Française - Siren : 775 709 710 - Siège social : 45-49 avenue Jean Moulin, 17034 La Rochelle cedex 1
SMAM MUTUELLE est soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité.
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